Νευροχειρουργικές Επεμβάσεις » Γενικά για τις νευροχειρουργικές επεμβάσεις


Με ποιές παθήσεις ασχολείται ο νευροχειρουργός ;

Ποιές είναι οι πρόοδοι της νευροχειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες ;

Έχω μία πάθηση για την οποία προτάθηκε χειρουργική επέμβαση από νευροχειρουργό. Σε ποιά ερωτήματα θα πρέπει να έχω απάντηση ;

Τι σημαίνει ενημέρωση για τις επιπλοκές της πάθησης ;

Τι σημαίνει ενημέρωση για τους στόχους της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης;

Τι σημαίνει ενημέρωση για τις επιπλοκές της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης ;

Είναι σωστό να ρωτήσω το γιατρό μου αν υπάρχει εγγύηση επιτυχίας για μία χειρουργική επέμβαση ;

Τι είδους επιπλοκές υπάρχουν σε μία νευροχειρουργική επέμβαση ;

Μπορεί κανείς να κάνει κάτι για να μειώσει στο ελάχιστο το ποσοστό των επιπλοκών σε μια νευροχειρουργική επέμβαση ;

Μετά την ενημέρωση από το νευροχειρουργό, πως πρέπει να πάρω την απόφαση για να χειρουργηθώ ;



Με ποιές παθήσεις ασχολείται ο νευροχειρουργός ;

Ο νευροχειρουργός, μεταξύ των άλλων αντιμετωπίζει :

• την εκφυλιστική νόσο της σπονδυλικής στήλης, που εκδηλώνεται με διάφορες παθήσεις όπως είναι η αυχενική μυελοπάθεια, η οσφυϊκή στένωση, η κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου, η σπονδυλολίσθηση
κακώσεις της σπονδυλικής στήλης όπως το κάταγμα σπονδύλου
όγκους της σπονδυλικής στήλης
• καλοήθεις όγκους εγκεφάλου, όπως είναι το μηνιγγίωμα
• κακοήθεις όγκους εγκεφάλου, όπως είναι η εγκεφαλική μετάσταση και το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα
• την εγκεφαλική αιμορραγία
• αγγειακές παθήσεις όπως το ανεύρυσμα εγκεφάλου
• διαταραχές κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όπως είναι ο υδροκέφαλος
κακώσεις κεφαλής πχ υποσκληρίδιο αιμάτωμα, κάταγμα κρανίου
• ενδοκρινικές παθήσεις όπως είναι το αδένωμα υπόφυσης
• παθήσεις περιφερικών νεύρων, όπως είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και η συμπίεση ωλενίου νεύρου



Ποιές είναι οι πρόοδοι της νευροχειρουργικής τις τελευταίες δεκαετίες ;

Η νευροχειρουργική τις τελευταίες δεκαετίες έχει κάνει σημαντικά άλματα προόδου, όπως είναι :

• η χρήση του χειρουργικού μικροσκοπίου (μικρονευροχειρουργική ), που έδωσε τη δυνατότητα να εξελιχθεί σε εντυπωσιακό βαθμό η αντιμετώπιση παθήσεων όπως είναι οι όγκοι της βάσης του κρανίου και τα ανευρύσματα, που εντοπίζονται σε δυσπρόσιτα μέρη του εγκεφάλου
• η βελτίωση των αναισθησιολογικών τεχνικών
• η νοσηλεία των βαρέως πασχόντων σε ειδικές μονάδες εντατικής παρακολούθησης
• η συνεχής ανάπτυξη νεώτερων απεικονιστικών μεθόδων όπως είναι η μαγνητική τομογραφία με τις διάφορες παραλλαγές της πχ φασματοσκοπία, δεματογραφία, λειτουργική απεικόνιση κ.ο.κ.



Έχω μία πάθηση για την οποία προτάθηκε χειρουργική επέμβαση από νευροχειρουργό. Σε ποιά ερωτήματα θα πρέπει να έχω απάντηση ;

Ο νευροχειρουργός πρώτα θα προχωρήσει σε νευρολογική εξέταση και θα πάρει το ιστορικό του ασθενούς. Κατόπιν θα δει τις εξετάσεις πχ αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, ηλεκτρομυογράφημα κ.ο.κ. Στη συνέχεια θα ενημερώσει τον ασθενή για :

1. τις επιπλοκές της πάθησης από την οποία πάσχει
2. τους στόχους της χειρουργικής επέμβασης
3. τις επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης

Στο τέλος θα προτείνει στον ασθενή τη χειρουργική επέμβαση. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον ασθενή, εφ’ όσον έχει ενημερωθεί λεπτομερώς.



Τι σημαίνει ενημέρωση για τις επιπλοκές της πάθησης ;

Κάθε νευρολογική πάθηση έχει μία φυσική πορεία. Αυτό σημαίνει με απλά λόγια, το πως θα εξελιχθεί η πάθηση (από μόνη της) αν δεν υπάρξει καμία αντιμετώπιση. Υπάρχουν οι εξής πιθανότητες :

1. η πάθηση σταματάει την πορεία της από μόνη της σε κάποιο σημείο και ακολουθεί πλήρης ίαση (κάνει όπως λέμε "τον κύκλο της"). Ο οργανισμός αντιμετωπίζει μόνος του το πρόβλημα. Παράδειγμα : το κοινό κρυολόγημα, που στους περισσότερους ανθρώπους είναι μια αυτο-περιοριζόμενη νόσος, και δεν χρειάζεται ειδική φαρμακευτική αντιμετώπιση.

2. η πάθηση προκαλεί επιπλοκές δηλ. επιδείνωση, που σχετίζεται είτε με το μέρος του σώματος που πάσχει, είτε και με άλλα μέρη του σώματος (λόγω απομακρυσμένης δράσης). Στην περίπτωση αυτή χρειάζεται ιατρική παρέμβαση. Παράδειγμα : η μικροβιακή αμυγδαλίτιδα, που μπορεί να εξελιχθεί σε απόστημα (τοπική επιπλοκή), και πιο σπάνια να προσβληθούν τα νεφρά (στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα, απομακρυσμένη επιπλοκή). Οι επιπλοκές μπορεί να είναι προσωρινές ή και μόνιμες. Παράδειγμα προσωρινής επιπλοκής : σε ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο η σύγχυση των πρώτων ημερών. Παράδειγμα μόνιμης επιπλοκής : η ημιπληγία ως κατάλοιπο από ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

3. η πάθηση έχει επεισοδιακό χαρακτήρα. Όταν αντιμετωπιστεί σωστά, το πρόβλημα τελειώνει. Παράδειγμα : ένα κάταγμα στο πόδι.

4. η πάθηση έχει χρόνιο εκφυλιστικό χαρακτήρα. Επιλέγεται η αντιμετώπιση στο σημείο όπου εμφανίζονται επιπλοκές, αλλά η πάθηση συνεχίζει την πορεία της και μπορεί να χρειαστεί κι άλλη θεραπεία στο μέλλον. Παράδειγμα : τα δόντια μας, χαλάνε με την πάροδο του χρόνου. Με τη σωστή αγωγή (βούρτσισμα, όχι γλυκά κλπ) μπορούμε να επιβραδύνουμε την πορεία της νόσου (τερηδόνα) αλλά όχι να την σταματήσουμε. Κατά καιρούς ένα δόντι μπορεί να χαλάσει (επιπλοκή της νόσου) και να χρειαστεί οδοντιατρική παρέμβαση.



Τι σημαίνει ενημέρωση για τους στόχους της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης ;

Κάθε νευροχειρουργική επέμβαση, έχει έναν ή περισσότερους στόχους, όπως πχ :

• να εξαλειφθεί ένα επίμονο σύμπτωμα, που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλα συντηρητικά μέσα πχ πόνος στο πόδι από κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
• να αποτραπεί η νευρολογική επιδείνωση πχ δυσκολία στο περπάτημα από αυχενική μυελοπάθεια
• να προληφθεί μία κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία πχ σπονδυλολίσθηση
• να σωθεί η ζωή πχ αφαίρεση σε ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα που πιέζει τον εγκέφαλο.



Τι σημαίνει ενημέρωση για τις επιπλοκές της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης ;

Κάθε νευροχειρουργική επέμβαση έχει επιπλοκές. Αλλά και κάθε ιατρική πράξη πχ η χορήγηση ενός φαρμάκου, η διενέργεια μίας εξέτασης όπως η αγγειογραφία, έχει επίσης επιπλοκές. Ακόμα και το να μην κάνει κανείς τίποτα (το να αφήσει δηλ. να εκδηλωθεί η φυσική πορεία μίας πάθησης) μπορεί να έχει επιπλοκές.



Είναι σωστό να ρωτήσω το γιατρό μου αν υπάρχει εγγύηση επιτυχίας ή ποσοστά επιτυχίας για μία χειρουργική επέμβαση ;

Ο όρος "εγγύηση επιτυχίας" δεν υπάρχει στην ιατρική βιβλιογραφία, αλλά δεν έχει και ουσιαστικό νόημα, υπό την έννοια ότι κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί για την επιτυχή έκβαση ενός γεγονότος, ακόμα και αν ο ίδιος είναι υπεύθυνος για αυτό. Ο λόγος είναι ότι πάντα υπάρχουν απρόβλεπτοι παράγοντες. Παράδειγμα από την καθημερινή ζωή : ένας οδηγός που πηγαίνει με το αυτοκίνητό του από την Αθήνα στη Θεσσαλονίκη, δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι δεν θα έχει ατύχημα. Ο λόγος είναι ότι ακόμα και αν είναι προσεκτικός, δεν τρέχει, έχει ελέγξει τη μηχανή του κλπ, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ενός ατυχήματος από το αντίθετο ρεύμα.
Σ΄ότι αφορά στον όρο "ποσοστό επιτυχίας", πρέπει να οριστεί τι εννοούμε επιτυχία μιας επέμβασης. Επιτυχία είναι όταν έχουν πραγματοποιηθεί οι (από πριν) καθορισμένοι στόχοι της επέμβασης και δεν υπάρξουν επιπλοκές.



Τι είδους επιπλοκές υπάρχουν σε μία νευροχειρουργική επέμβαση ;

Υπάρχουν επιπλοκές :

1. από τη χορήγηση της γενικής αναισθησίας
2. από τη χορήγηση των φαρμάκων
3. από την παραμονή στο Νοσοκομείο
4. από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση

• Η χορήγηση της γενικής αναισθησίας συνδέεται με πιθανότητα επιπλοκών που κυμαίνεται γύρω στο 1-2 ανά 1000 περιστατικά. Η πιθανότητα αυτή είναι πιο μεγάλη σε ηλικιωμένα άτομα και σε πάσχοντες από σοβαρά καρδιολογικά και αναπνευστικά προβλήματα

• Παράδειγμα επιπλοκής από τη χορήγηση των φαρμάκων, είναι η αλλεργική αντίδραση σε ένα από τα φάρμακα που χορηγούνται. Η αντίδραση αυτή μπορεί να είναι από ένα απλό δερματικό εξάνθημα, έως και τη σπάνια περίπτωση του αλλεργικού σοκ, που θέτει σε κίνδυνο τη ζωή

• Παράδειγμα επιπλοκής από την παραμονή στο Νοσοκομείο, είναι η λοίμωξη πχ ουρολοίμωξη, πνευμονία κ.ο.κ. Επίσης παράδειγμα είναι η εμφάνιση της φλεβικής θρόμβωσης στα κάτω άκρα, που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή

• Άλλες επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με ειδικά προβλήματα από το ιστορικό ενός ασθενούς. Ένας καρδιοπαθής μπορεί να εμφανίσει αρρυθμίες ή στηθάγχη, ένας διαβητικός μπορεί να εμφανίσει απορρύθμιση του σακχάρου αίματος κ.ο.κ.

• Παράδειγμα επιπλοκής από μία νευροχειρουργική επέμβαση, είναι η λοίμωξη και η διάσπαση του τραύματος, η εμφάνιση μετεγχειρητικού αιματώματος κ.ο.κ. Ακολουθούν οι επιπλοκές που συνοδεύουν την κάθε νευροχειρουργική επέμβαση ξεχωριστά

• Ειδικά για τις επεμβάσεις στον εγκέφαλο υπάρχει ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων, αιματώματος, αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και μετεγχειρητικού οιδήματος.

Ο λόγος κόστος / όφελος

Εικόνα 1 : Αφού ενημερωθεί για τις επιπλοκές της πάθησης και τις επιπλοκές της επέμβασης, ο ασθενής καλείται να πάρει τη σωστή απόφαση για την υγεία του.



Μπορεί κανείς να κάνει κάτι για να μειώσει στο ελάχιστο το ποσοστό των επιπλοκών σε μια νευροχειρουργική επέμβαση ;

Η απάντηση είναι, ναι. Ορισμένα πράγματα που μπορούν να γίνουν για να μειωθεί στο ελάχιστο το ποσοστό των επιπλοκών είναι :

1. ο ασθενής να έχει ρυθμισμένα όλα τα παθολογικά προβλήματά του, ερχόμενος στο Νοσοκομείο. Αν πχ πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη, να έχει φυσιολογικές τιμές σακχάρου. Αν έχει αρρύθμιστη υπέρταση, να προσαρμόσει την φαρμακευτική του αγωγή σε συνεννόηση με τον καρδιολόγο του. Να έχει ομαλές τιμές θυρεοειδικών ορμονών αν πάσχει από βρογχοκήλη, να μην έχει πυρετό ή λοίμωξη όπως ουρολοίμωξη, κρυολόγημα κλπ και να έχει διακόψει το κάπνισμα. Αποτέλεσμα : μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης συναφών επιπλοκών.

2. η παραμονή στο Νοσοκομείο να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη. Αποτέλεσμα : μειώνεται το ποσοστό των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

3. η γρήγορη κινητοποίηση μετά το χειρουργείο. Με εξαίρεση ορισμένες παθήσεις, ο νευροχειρουργικός ασθενής μπορεί να σηκωθεί και να περπατήσει την επομένη του χειρουργείου. Αποτέλεσμα : μειώνεται ο κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης στα πόδια.

4. ακόμα και στο κρεβάτι, ο ασθενής πρέπει να κινεί τα πόδια του και να μην τα σταυρώνει. Αποτέλεσμα : μειώνεται ο κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης στα πόδια.

5. όχι πολλοί συγγενείς και φίλοι στον θάλαμο του ασθενούς. Ακόμα και αν είναι όλοι υγιείς, συμβάλλουν στη διασπορά των μικροβίων του νοσοκομειακού περιβάλλοντος. Αποτέλεσμα : μειώνεται ο κίνδυνος νοσοκομειακής λοίμωξης.

6. η ατραυματική χειρουργική τεχνική δηλ. η μη καταστροφή των ιστών. Αποτέλεσμα : μειώνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικής λοίμωξης στο τραύμα.

7. η χρήση του χειρουργικού μικροσκοπίου, καθυστερεί σε χρόνο την επέμβαση αλλά αυξάνει δραματικά την ασφάλειά της. Δεν είναι σωστό να γίνονται επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη χωρίς το χειρουργικό μικροσκόπιο. Αποτέλεσμα : μειώνεται ο κίνδυνος χειρουργικού λάθους.

8. το καθαρό νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο συχνός καθαρισμός στους θαλάμους αλλά και στο χειρουργείο. Αποτέλεσμα : μειώνεται το ποσοστό των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

9. η ύπαρξη ενός (από πριν) γνωστού τρόπου δράσης για κάθε πρόβλημα που μπορεί να παρουσιαστεί. Αποτέλεσμα : αντιμετωπίζεται άμεσα το πρόβλημα.

10. η χρήση των νέων χειρουργικών τεχνικών και φαρμάκων, με προσοχή και χωρίς βιασύνη. Η επί χρόνια δοκιμασμένη τεχνική, που τελειοποιείται συνέχεια και έχει ελάχιστες επιπλοκές, δεν είναι σωστό να θυσιάζεται χάριν καινούργιων "εντυπωσιακών" τεχνικών, παρά μόνο αν υπάρχουν συγκριτικές μελέτες με μεγάλο αριθμό ασθενών που να δείχνουν ξεκάθαρο πλεονέκτημα. Αποτέλεσμα : ελάχιστος αριθμός επιπλοκών.



Μετά την ενημέρωση από το νευροχειρουργό, πως πρέπει να πάρω την απόφαση για να χειρουργηθώ ;

Όπως και σε κάθε ουσιαστική απόφαση, θα πρέπει να "ζυγίσετε" τις επιπλοκές από την πάθηση και τις επιπλοκές από την επέμβαση. Αν η διαφορά μεταξύ τους είναι μεγάλη, τότε πρέπει να χειρουργηθείτε (δηλ. σας συμφέρει να χειρουργηθείτε). Παράδειγμα : αν ένας ασθενής έχει μια οσφυϊκή δισκοκήλη και έχει αρχίσει να παραλύει το πόδι του, πρέπει να χειρουργηθεί. Αν δεν χειρουργηθεί, η πιθανότητα να παραλύσει μόνιμα το πόδι του είναι πολύ μεγάλη, ενώ η πιθανότητα επιπλοκής (και δη σοβαρής) από την επέμβαση είναι ελάχιστη. Συνεπώς, ο ασθενής αυτός πρέπει να χειρουργηθεί.



► καλέστε στο 210 - 64 03 183 (όλο το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο) και ζητείστε ένα ραντεβού με το Νευροχειρουργό του Neurocenter.gr

* Ο στόχος του δικτυακού αυτού τόπου είναι ενημερωτικός. Δεν υποκαθιστά σε καμία περίπτωση τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του Νευρικού συστήματος. Η σωστή απόφαση για την υγεία σας θα ληφθεί μόνο όταν θα σας εξετάσει ο γιατρός σας.
Copyright © 2010-2018, Neurocenter.gr, All rights reserved ::: Κατασκευή Website: My Internet :::