Αρχική| Ορολογία| Ανατομία| Links| Sitemap| Επίσκεψη στο σπίτι| Διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνικές| Άρθρα - ενημέρωση
Παθήσεις :: αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο


Τι είναι με δύο λόγια το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Με ποιο μηχανισμό προκαλείται ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Τι μπορώ να κάνω για να προλάβω την εμφάνισή ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Ποια μορφή παίρνει συνήθως η αδυναμία (παράλυση) σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Τι είναι το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ;

Πως μπαίνει η διάγνωση ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Δεν είναι πάντα σαφές το ιστορικό σε ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ; δηλ απότομη έναρξη ενός νευρολογικού συμπτώματος πχ αδυναμίας στο χέρι ή το πόδι ;

Ποιος είναι ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Υπάρχει περίπτωση να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου σε ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και να μην δείξει τίποτα ;

Μήπως πρέπει να γίνεται πάντα μαγνητική τομογραφία σε κάθε περίπτωση που υπάρχει υποψία για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Ένας ασθενής εμφανίζει αιφνιδίως παράλυση στο δεξί χέρι και πόδι. Είναι σίγουρο ότι πρόκειται για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Ποιες είναι οι επιπλοκές ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Ποια είναι η αντιμετώπιση του εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Ο πατέρας μου έχει υποστεί ένα ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τι μπορεί να κάνει για να μην το ξαναπάθει ;

Σε ποιόν γιατρό πρέπει να απευθυνθώ ;


Τι είναι με δύο λόγια το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (stroke) συμβαίνει όταν η ροή του αίματος στον εγκέφαλο, ελαττώνεται σημαντικά ή διακόπτεται απότομα. Αν αυτό συμβαίνει λόγω αιμορραγίας, πρόκειται για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (hemorrhagic stroke) ή όπως αλλιώς λέγεται εγκεφαλική αιμορραγία (cerebral hemorrhage). Αν πάλι αυτό οφείλεται σε απόφραξη ενός αγγείου, το επεισόδιο ονομάζεται ισχαιμικό (ischemic stroke).
Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι σχετικά συχνή και σοβαρή νόσος, με συνέπειες για την ποιότητα της ζωής αλλά και την ίδια τη ζωή. Η αντιμετώπιση του καλό είναι να γίνεται σε οργανωμένο Νοσοκομείο, με δυνατότητα για απεικονιστικές εξετάσεις (αξονική ή μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία), μονάδα εντατικής θεραπείας, νευροχειρουργό κ.ο.κ.
Αν ελέγξει κανείς τους παράγοντες κινδύνου όπως αρτηριακή υπέρταση, κάπνισμα και υψηλή χοληστερόλη, ελαττώνει σημαντικά την πιθανότητα να πάθει ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Στην παρούσα ενότητα θα μελετηθεί το ισχαιμικό επεισόδιο που είναι και το πιο συχνό, ενώ για την εγκεφαλική αιμορραγία υπάρχει ειδική ενότητα.

αρχή σελίδας ▲


Με ποιο μηχανισμό προκαλείται ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι είτε θρομβωτικό (thrombotic), είτε εμβολικό (embolic).
Στο θρομβωτικό επεισόδιο, σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος (blood clot) μέσα σε μια αρτηρία του εγκεφάλου, όπως ακριβώς γίνεται στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με τις αρτηρίες της καρδιάς. Ο θρόμβος σχηματίζεται συνήθως σε μια περιοχή του αγγείου με πλάκες αθηροσκλήρωσης (atherosclerosis plaques) που σχηματίζονται από εναποθέσεις λίπους.
Στο εμβολικό επεισόδιο, ο θρόμβος αίματος «ταξιδεύει» με την κυκλοφορία του αίματος και καταλήγει να αποφράσσει (σαν έμβολο) τον αυλό του αγγείου. Η προέλευση είναι συνήθως από την καρδιά πχ σε κολπική μαρμαρυγή.
Είτε πρόκειται για θρομβωτικό, είτε για εμβολικό επεισόδιο, το τελικό αποτέλεσμα είναι το ίδιο : ο εγκέφαλος στερείται από το αίμα, άρα από το οξυγόνο και τις άλλες θρεπτικές ουσίες. Αυτό προκαλεί νέκρωση της περιοχής εκείνης του εγκεφάλου που αντιστοιχεί στο αποφραγμένο αγγείο. Η περιοχή αυτή δεν λειτουργεί σωστά, με αποτέλεσμα να εκδηλώνεται το ανάλογο νευρολογικό έλλειμμα πχ αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια, δυσκολία στην ομιλία, ελάττωση της όρασης κλπ. Αν η περιοχή του εγκεφάλου είναι μεγάλη, τότε το οίδημα πιέζει όλο τον εγκέφαλο και ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του (πέφτει σε κώμα) με σαφή κίνδυνο για τη ζωή του.

αρχή σελίδας ▲


Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Οι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα να υποστεί κάποιος ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι :

1. η ύπαρξη ενός παρόμοιου επεισοδίου στο παρελθόν, είτε για τον ίδιο τον ασθενή, είτε για έναν από τους γονείς του
2. η ύπαρξη παροδικού εγκεφαλικού επεισοδίου (transient ischemic attack)
3. ή ύπαρξη εμφράγματος του μυοκαρδίου (σημαίνει ότι όλο το αγγειακό σύστημα πάσχει)
4. η ηλικία. Αν είναι κανείς πάνω από 55 ετών αυξάνονται σαφώς οι πιθανότητες να προσβληθεί, αν και εγκεφαλικό επεισόδιο περιγράφεται σε κάθε ηλικία, ακόμα και σε παιδιά
5. η αρτηριακή υπέρταση
6. η στένωση των καρωτίδων από αθηροσκλήρωση
7. το κάπνισμα
8. η υψηλή χοληστερόλη αίματος
9. ο σακχαρώδης διαβήτης
10. η παχυσαρκία
11. η καθιστική ζωή
12. άλλα νοσήματα της καρδιάς πχ καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες όπως η κολπική μαρμαρυγή (atrial fibrillation) κλπ
13. η θεραπεία με οιστρογόνα / αντισυλληπτικά
14. ο αλκοολισμός
15. παθήσεις που σχετίζονται με την πήξη του αίματος πχ θρομβοφιλία
16. η χρήση ευφοριογόνων ουσιών πχ κοκαΐνη, αμφεταμίνες
17. τέλος, οι άνθρωποι της μαύρης φυλής, προσβάλλονται συχνότερα από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

αρχή σελίδας ▲


Τι μπορώ να κάνω για να προλάβω την εμφάνισή ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Για να προλάβετε την εμφάνιση ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει (σε συνέχεια της προηγούμενης απάντησης), να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, δηλαδή :

• να διατηρείτε κανονικό σωματικό βάρος

• να διακόψετε το κάπνισμα

• να ελαττώσετε τη χοληστερόλη σε φυσιολογικά πλαίσια

• να ελέγχετε αυστηρά το σάκχαρο αίματος αν πάσχετε από σακχαρώδη διαβήτη

• να ασκείτε τακτικά πχ με περπάτημα μισής ώρας κάθε ημέρα

• να αντιμετωπίζετε κάθε καρδιολογικό ή πρόβλημα πήξης του αίματος, σε συνεργασία με τον γιατρό σας.

* όλα αυτά τα μέτρα ονομάζονται μαζί πρωτογενής πρόληψη (primary prevention) ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

αρχή σελίδας ▲


Ποια είναι τα συμπτώματα ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εκδηλώνεται με απότομη έναρξη ενός ή περισσοτέρων συμπτωμάτων :

1. αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια
2. μούδιασμα στα χέρια ή τα πόδια
3. δυσκολία στην ομιλία
4. δυσκολία στο περπάτημα (αστάθεια βάδισης)
5. ίλιγγος και ζάλη
6. ελάττωση της όρασης ή διπλωπία
7. πονοκέφαλος και εμετός
8. τέλος, σε μεγάλα εγκεφαλικά επεισόδια, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και πέφτει σε κώμα.

* κάθε ένα από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται και σε άλλα νευρολογικά νοσήματα. Η απότομη έναρξη είναι εκείνη που «δείχνει» προς ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

το εμβολικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο



Εικόνα 1 : το εμβολικό (ισχαιμικό) εγκεφαλικό επεισόδιο

αρχή σελίδας ▲


Ποια μορφή παίρνει συνήθως η αδυναμία (παράλυση) σε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Συνήθως υπάρχει αδυναμία στη μια πλευρά του σώματος, που ονομάζεται ημιπάρεση (αν η παράλυση είναι μερική) και ημιπληγία (αν η παράλυση είναι πλήρης). Επίσης, συχνά προσβάλλεται και το πρόσωπο, με αποτέλεσμα να έχουμε πτώση της γωνίας του στόματος.

* μια ιδιαιτερότητα που έχει το νευρικό σύστημα είναι ο χιασμός των συμπτωμάτων. Έτσι, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στη αριστερή πλευρά του εγκεφάλου, προκαλεί σχεδόν πάντα δεξιά ημιπληγία.

αρχή σελίδας ▲


Τι είναι το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ;

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (ΤΙΑ, transient ischemic attack) λέγεται το επεισόδιο που διαρκεί κάτω από 24 ώρες – μετά το επεισόδιο χαρακτηρίζεται ως εγκατεστημένο ή μόνιμο (permanent). Ωστόσο στο 70% των περιπτώσεων, το παροδικό επεισόδιο διαρκεί λίγα λεπτά.
Το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο έχει λοιπόν τα ίδια ακριβώς συμπτώματα με το «κλασικό» εγκεφαλικό επεισόδιο, απλά τα συμπτώματα παρέρχονται. Αυτό μπορεί να το δει κανείς και σαν απειλή, αλλά και σαν ευκαιρία.
Απειλή διότι, το 1/3 των ασθενών με παροδικό επεισόδιο, θα εμφανίσει τελικά το μόνιμο εγκεφαλικό επεισόδιο. Ευκαιρία, διότι αν εφαρμοστεί η σωστή προληπτική αγωγή, ελαττώνεται η πιθανότητα νόσησης.

αρχή σελίδας ▲


Πως μπαίνει η διάγνωση ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Η διάγνωση του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου γίνεται με :

1. το ιστορικό
2. τη νευρολογική εξέταση
3. την αξονική τομογραφία εγκεφάλου
4. άλλες απεικονιστικές εξετάσεις πχ μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία κλπ
5. άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για να βρεθεί το αίτιο της απόφραξης πχ triplex καρωτίδων, triplex καρδιάς, αιματολογικές εξετάσεις κ.ο.κ.

αρχή σελίδας ▲


Δεν είναι πάντα σαφές το ιστορικό σε ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ; δηλ απότομη έναρξη ενός νευρολογικού συμπτώματος πχ αδυναμίας στο χέρι ή το πόδι ;

Όχι. Πολλές φορές μεταφέρονται στα Επείγοντα ασθενείς σε ληθαργική ή κωματώδη κατάσταση, που βρέθηκαν πεσμένοι μέσα στο σπίτι τους και δεν υπήρχε άνθρωπος μπροστά για να διαπιστώσει τι έγινε. Συχνά υπάρχει και ένα τραύμα στο μέτωπο και δεν είναι σαφές τι συνέβη (αν υπάρχει κρανιοεγκεφαλική κάκωση, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλο αίτιο απώλειας των αισθήσεων πχ έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαβητικό κώμα κ.ο.κ.

αρχή σελίδας ▲


Ποιος είναι ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

Η αξονική τομογραφία είναι εξέταση κλειδί στην διάγνωση του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μας δίνει γρήγορα απάντηση σε ένα βασικό ερώτημα : αν το επεισόδιο είναι αιμορραγικό ή ισχαιμικό. Ο διαχωρισμός αυτός είναι μεγάλης σημασίας γιατί η αντιμετώπιση είναι διαφορετική.
Πιο ειδικά, αν το επεισόδιο είναι ισχαιμικό, δίνεται εκτός των άλλων αντιπηκτική αγωγή, ενώ αν είναι αιμορραγικό, απαγορεύονται αυστηρά τα αντιπηκτικά διότι επεκτείνουν την αιμορραγία.
Συμπέρασμα : κάθε ασθενής με αιφνίδιας έναρξης νευρολογικά συμπτώματα, πρέπει να εξετάζεται με αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

η δεξιά ημιπληγία

Εικόνα 2 : δεξιά ημιπληγία

αρχή σελίδας ▲


Υπάρχει περίπτωση να γίνει αξονική τομογραφία εγκεφάλου σε ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και να μην δείξει τίποτα ;

Αν πρόκειται για εγκεφαλική αιμορραγία, η αξονική τομογραφία πάντα αναδεικνύει το πρόβλημα και μάλιστα από τα πρώτα λεπτά.
Αντίθετα, στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί η αξονική τομογραφία να μην δείξει κάτι ή να υπάρχουν μόνο ενδείξεις. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής εισάγεται στο Νοσοκομείο και επαναλαμβάνεται η αξονική τομογραφία μετά από πχ 6 ώρες ή (αν υπάρχει δυνατότητα) γίνεται μαγνητική τομογραφία.

αρχή σελίδας ▲


Μήπως πρέπει να γίνεται πάντα μαγνητική τομογραφία σε κάθε περίπτωση που υπάρχει υποψία για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Όχι. Η μαγνητική τομογραφία είναι εξέταση χρονοβόρος (διαρκεί περίπου 30 λεπτά στην πλήρη της μορφή) και συχνά δεν είναι δυνατόν ένας ασθενής με σοβαρό νευρολογικό πρόβλημα να αντέξει την παραμονή μέσα στο μαγνητικό τομογράφο.

αρχή σελίδας ▲


Ένας ασθενής εμφανίζει αιφνιδίως παράλυση στο δεξί χέρι και πόδι. Είναι σίγουρο ότι πρόκειται για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Όχι. Η πιθανότητα είναι πολύ μεγάλη, ωστόσο υπάρχουν και άλλα σπάνια αίτια ημιπληγίας :

• ένας όγκος εγκεφάλου, είτε κακοήθης πχ πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, είτε καλοήθης πχ μηνιγγίωμα
• ένα εγκεφαλικό απόστημα
αυχενική μυελοπάθεια, οποιασδήποτε αιτιολογίας πχ από όγκο της σπονδυλικής στήλης ή αυχενική σπονδύλωση
• πολύ σπάνια, η υπογλυκαιμία προκαλεί παράλυση που μιμείται αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι εντυπωσιακό πως η διόρθωση του σακχάρου αίματος, αναστρέφει αμέσως τα συμπτώματα .

αρχή σελίδας ▲


Ποιες είναι οι επιπλοκές ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ;

1. η αδυναμία στα χέρια ή και τα πόδια προκαλεί δυσκολία στο περπάτημα και στις καθημερινές κινήσεις (όπως το κράτημα ενός κουταλιού ή ενός ποτηριού, το γράψιμο κ.ο.κ.). Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με την κατάλληλη φυσικοθεραπεία

2. η δυσκολία στην ομιλία, μπορεί να είναι είτε αποτέλεσμα παράλυσης των μυών που εμπλέκονται στην παραγωγή των φθόγγων (δυσαρθρία), είτε να προέρχεται από βλάβη στην περιοχή παραγωγής ή αντίληψης του λόγου (αφασία). Εδώ έχει σημασία ο ρόλος του λογοθεραπευτή

3. η δυσκολία στην κατάποση, είτε για τα στερεά είτε για τα υγρά, μπορεί να προκαλέσει είσοδο των τροφών στην αναπνευστική οδό και άρα πνευμονία από εισρόφηση (aspiration pneumonia)

4. διαταραχές στις ανώτερες εγκεφαλικές λειτουργίες όπως μνήμη, κρίση κλπ

5. πόνο, οφειλόμενο σε χρόνια παράλυση είτε στα (σχετικά σπάνια) θαλαμικά σύνδρομα

6. επιληπτικές κρίσεις

7. λήθαργο ή κώμα, με κίνδυνο ακόμα και για τη ζωή του ασθενούς. Αυτό οφείλεται συνήθως στο οίδημα που δημιουργείται γύρω από την περιοχή του εγκεφαλικού επεισοδίου και αντιμετωπίζεται με αποιδηματικά φάρμακα και σε ακραίες περιπτώσεις με την νευροχειρουργική επέμβαση της αποσυμπιεστικής κρανιεκτομίας.

αρχή σελίδας ▲


Ποια είναι η αντιμετώπιση του εγκεφαλικού επεισοδίου ;

• η αντιμετώπιση του εγκεφαλικού επεισοδίου καλό είναι να γίνεται σε οργανωμένο Νοσοκομείο, με δυνατότητες για διάγνωση αλλά και θεραπεία, είτε φαρμακευτική είτε χειρουργική. Η ομάδα περιλαμβάνει Νευρολόγο ή και Νευροχειρουργό, Φυσίατρο και φυσικοθεραπευτή

• άν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εκτεταμένο και απειλεί τη ζωή του ασθενούς (δηλ ο ασθενής είναι σε λήθαργο ή κώμα), υποστηρίζονται οι βασικές λειτουργίες πχ με διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό

• ο ασθενής μεταφέρεται αν είναι εφικτό σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή ακόμα καλύτερα σε ειδική μονάδα αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων

• η φαρμακευτική θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει παράγοντες που «αραιώνουν» το αίμα, βελτιώνουν τη ροή του αίματος προς τις γειτονικές προς την πάσχουσα περιοχές, ελαττώνουν το εγκεφαλικό οίδημα και αντιμετωπίζουν τις ενδεχόμενες επιληπτικές κρίσεις

• σε περιπτώσεις όπου το εγκεφαλικό οίδημα είναι εκτεταμένο και δεν αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με φαρμακευτικά μέσα, μπορεί να δοκιμαστεί ως ύστατη λύση, για να σωθεί η ζωή και ειδικά σε νέους ανθρώπους η αποσυμπιεστική κρανιεκτομία.

η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης

Εικόνα 3 : η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

αρχή σελίδας ▲


Ο πατέρας μου έχει υποστεί ένα ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τι μπορεί να κάνει για να μην το ξαναπάθει ;

Εκτός από την τροποποίηση των γνωστών παραγόντων κινδύνου (δες προηγούμενη ερώτηση) με μέτρα που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, την χοληστερόλη, με διακοπή του καπνίσματος, απώλεια πλεονάζοντος σωματικού βάρους, υγιεινή διατροφή κλπ, ο Νευρολόγος θα χορηγήσει φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.
Τα φάρμακα αυτά είναι είτε αντιαιμοπεταλιακά (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη), είτε αντιπηκτικά (κουμαρινικά). Η χορήγησή τους αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας (γαστρορραγίας, αιματουρίας, χρονίου υποσκληριδίου αιματώματος σε ηλικιωμένους ασθενείς κ.ο.κ.) αλλά ελαττώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ενός δευτέρου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό ονομάζεται δευτερογενής πρόληψη (secondary prevention) ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

αρχή σελίδας ▲


Σε ποιόν γιατρό πρέπει να απευθυνθώ για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ;

Θα πρέπει να απευθυνθείτε σε ένα Νευρολόγο.

► καλέστε στο 210 - 64 03 183 (όλο το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο) και ζητείστε ένα ραντεβού με τη Νευρολόγο του Neurocenter.gr

* δείτε επίσης την ενότητα εγκεφαλική αιμορραγία.

αρχή σελίδας ▲



Συμπτώματα| Παθήσεις| Νευροχειρουργικές Επεμβάσεις| Ιατρική Ομάδα| Επικοινωνία
Αρχική| Ορολογία| Ανατομία| Links| Sitemap| Επίσκεψη στο σπίτι| Διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνικές| Άρθρα - ενημέρωση
Copyright © 2010- Neurocenter.gr - All rights reserved ::: κατασκευή website: My Internet ::: valid: xHTML, CSS