Νευροχειρουργικές Επεμβάσεις » αφαίρεση αδενώματος υπόφυσης


Τι είναι με δύο λόγια η αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης ;

Κάθε αδένωμα υπόφυσης θέλει χειρουργείο ;

Ποιος είναι ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης ;

Αν δεν κάνω την επέμβαση, από τι κινδυνεύω ;

Αντί για το χειρουργείο, τι άλλη εναλλακτική λύση υπάρχει;

Πόσο επείγον είναι να χειρουργηθώ ; μπορώ να αναβάλλω την επέμβαση για μερικές ημέρες ;

Η ηλικία είναι αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση ; δηλαδή, μπορεί να χειρουργηθεί κάποιος αν είναι πχ 75 ετών ;

Τι προετοιμασία θα χρειαστεί για το χειρουργείο αυτό ;

Τι πρέπει να φέρω στο Νοσοκομείο την ημέρα που θα κάνω εισαγωγή ;

Τι εξετάσεις θα γίνουν πριν το χειρουργείο ;

Την μέρα πριν την επέμβαση μπορώ να φάω ότι θέλω ; να καπνίσω ;

Το βράδυ πριν την επέμβαση μπορώ να πάρω ένα χάπι για τον ύπνο ;

Τι θα κάνω με τα φάρμακα που παίρνω ; θα τα παίρνω μόνος μου ;

Τα φάρμακα που παίρνω κάθε πρωΐ, μπορώ να τα πάρω κανονικά το πρωΐ του χειρουργείου ;

Πόσες ημέρες θα παραμείνω στο Νοσοκομείο ;

Θα χρειαστεί να δώσει κάποιος δικός μου αίμα ;

Η επέμβαση γίνεται με γενική νάρκωση ;

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση ;

Με απλά λόγια, τι ακριβώς γίνεται σε αυτή την επέμβαση ;

Ποιες είναι οι επιπλοκές από αυτή την επέμβαση ;

Τι θα έχω όταν βγω από το χειρουργείο ;

Πως θα είμαι μετά το χειρουργείο ; θα δω αμέσως κάποιο αποτέλεσμα ;

Μετά το χειρουργείο, πότε θα σηκωθώ ;

Σε πόσες μέρες θα κοπούν τα ράμματα ;

Θα μπορώ να πλυθώ μέχρι να κόψω τα ράμματα ;

Τι οδηγίες θα πάρω πριν από την έξοδο από το Νοσοκομείο ;

Τι φάρμακα θα πάρω μετά το χειρουργείο και για πόσο καιρό ;

Τι θα μπορώ να τρώω μετά το χειρουργείο ;

Πότε θα μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά μου ;

Σε πόσες ημέρες θα μπορώ να ταξιδέψω ;

Από πότε θα επιτρέπεται να σηκώνω βάρη ;

Θα χρειαστεί και άλλη θεραπεία εκτός από το χειρουργείο ;

Τις επόμενες ημέρες μετά το χειρουργείο, σε ποιες περιπτώσεις θα πρέπει να ανησυχήσω και να πάρω τηλέφωνο το γιατρό μου ;

Αυτή η χειρουργική επέμβαση λύνει οριστικά το πρόβλημα ;

Σε ποιόν γιατρό θα πρέπει να απευθυνθώ για την αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης ;




Τι είναι με δύο λόγια η αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης ;

Η χειρουργική αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης επιλέγεται σε περιπτώσεις που η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να φέρει αποτέλεσμα. Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, το αδένωμα αφαιρείται με την διασφηνοειδική προσπέλαση η οποία γίνεται διαρρινικώς δηλ. μέσα από τη μύτη. Όταν το αδένωμα είναι μεγάλο, η αφαίρεσή του γίνεται με κρανιοτομία.
Η αφαίρεση του αδενώματος υπόφυσης είναι σε γενικές γραμμές ασφαλής και αποτελεσματική επέμβαση, δηλ. έχει πολύ μικρό ποσοστό επιπλοκών και βοηθάει ουσιαστικά τον ασθενή.

* στην ενότητα αυτή, περιγράφεται η αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης με την διασφηνοειδική προσπέλαση, δηλ. από τη μύτη. Για την αφαίρεση ενός αδενώματος με κρανιοτομία, βλ. την ενότητα αφαίρεση όγκου εγκεφάλου.



Κάθε αδένωμα υπόφυσης θέλει χειρουργείο ;

Όχι. Όπως περιγράφεται στην ενότητα αδένωμα υπόφυσης, το προλακτίνωμα είναι μια συχνή μορφή αδενώματος που μπορεί να αντιμετωπισθεί φαρμακευτικά με τους αγωνιστές ντοπαμίνης, όπως η βρωμοκρυπτίνη. Τα υπόλοιπα είδη αδενώματος δηλ. αυτά που εκκρίνουν αυξητική ορμόνη (μεγαλακρία), αυτά που εκκρίνουν ACTH (νόσος Cushing) καθώς και τα μη εκκριτικά αδενώματα, αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.



Ποιος είναι ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης ;

Ο στόχος είναι η αφαίρεση του αδενώματος, ώστε να διασωθεί η όραση και να επιτραπεί η ομαλή λειτουργία της υπόφυσης δηλ. η παραγωγή ορμονών.



Αν δεν κάνω την επέμβαση, από τι κινδυνεύω ;

Αν δεν χειρουργηθείτε, κινδυνεύετε :

1. από σοβαρές ορμονικές διαταραχές, που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή

2. από προσβολή της όρασης, με τελικό αποτέλεσμα την τύφλωση

3. από επέκταση του αδενώματος μέσα στην κρανιακή κοιλότητα, με αποτέλεσμα να πιέζεται ο εγκέφαλος και τελικά να τίθεται σε κίνδυνο η ζωή.



Αντί για το χειρουργείο, τι άλλη εναλλακτική λύση υπάρχει;

• τα μικρά, μη εκκριτικά αδενώματα, μπορεί κανείς να τα περιμένει δηλ. να συσταθεί παρακολούθηση. Η παρακολούθηση γίνεται από νευροχειρουργό και ενδοκρινολόγο και περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία, έλεγχο των οπτικών πεδίων και ορμονικό προφίλ, ανά τακτά χρονικά διαστήματα πχ κάθε 6 μήνες.
• ορισμένες φορές είναι δυνατόν να επιλεχθεί η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, είτε για την αρχική αντιμετώπιση του αδενώματος, είτε ως μετεγχειρητικό συμπλήρωμα.



Πόσο επείγον είναι να χειρουργηθώ ; μπορώ να αναβάλλω την επέμβαση για μερικές ημέρες ;

Το αδένωμα υπόφυσης είναι βραδέως εξελισσόμενος όγκος εγκεφάλου. Η αύξηση των διαστάσεών του γίνεται με ρυθμό, όχι πάντα σταθερό, σε διάρκεια μηνών και ετών. Συνεπώς, η αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης είναι προγραμματισμένη επέμβαση δηλ. μπορεί να αναβληθεί για μικρό χρονικό διάστημα.
Υπάρχει ωστόσο η σπάνια περίπτωση της υποφυσιακής αποπληξίας, όπου συμβαίνει αιμορραγία μέσα στο αδένωμα. Αυτό εκδηλώνεται με θορυβώδη νευρολογική εικόνα : αιφνίδιο δυνατό πονοκέφαλο, πόνο στον αυχένα, ελάττωση της όρασης, εμετό κλπ. Η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη και ως εκ τούτου, η νευροχειρουργική επέμβαση γίνεται σε επείγουσα βάση.



Η ηλικία είναι αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση ; δηλαδή, μπορεί να χειρουργηθεί κάποιος αν είναι πχ 75 ετών ;

Η μεγάλη ηλικία αυξάνει κάπως τον κίνδυνο επιπλοκών από τη χορήγηση γενικής αναισθησίας και την παραμονή στο Νοσοκομείο. Επίσης, οι άνθρωποι μεγάλης ηλικίας έχουν συχνά και άλλα παθολογικά προβλήματα στο ιστορικό τους πχ στεφανιαία νόσο, σακχαρώδη διαβήτη κλπ.
Ωστόσο, η εμπειρία έχει δείξει ότι, πολλοί άνθρωποι σε αυτές τις ηλικίες υποβάλλονται σε αυτή την επέμβαση χωρίς να παρουσιάσουν κάποιο πρόβλημα.
Εναλλακτικά, αν η ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι απαγορευτική, μπορεί να δοκιμασθεί η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.

Η διασφηνοειδική προσπέλαση

Εικόνα 1 : η διασφηνοειδική προσπέλαση είναι μια σύγχρονη, ασφαλής μέθοδος αντιμετώπισης των αδενωμάτων υπόφυσης.



Τι προετοιμασία θα χρειαστεί για το χειρουργείο αυτό ;

• κατ’ αρχήν πρέπει να ρυθμιστεί ορμονικά ο ασθενής από τον ενδοκρινολόγο. Πρέπει κυρίως να είναι ομαλή η λειτουργία του θυρεοειδούς και η κυκλοφορία κορτιζόλης στο αίμα.

• αν έχετε κάποιο σοβαρό παθολογικό πρόβλημα πχ στεφανιαία νόσο ή σακχαρώδη διαβήτη, πρέπει να έχει ρυθμιστεί. Καλό είναι να έχετε ένα χαρτί από το θεράποντα γιατρό σας (πχ καρδιολόγο) που να εξηγεί ακριβώς από τι πάσχετε, τι φάρμακα παίρνετε κλπ.

• ειδικά αν παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος όπως ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη κλπ, αυτά πρέπει να έχουν σταματήσει 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος είναι ότι μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία, είτε μέσα στο χειρουργείο είτε μετεγχειρητικά. Αν είναι εντελώς απαραίτητο να πάρετε αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει σε συνεννόηση με τον καρδιολόγο που σας παρακολουθεί, να αντικατασταθούν από υποδόριες ενέσεις ηπαρίνης.

• οι καπνιστές καλό είναι να σταματήσουν (ή στην ανάγκη να ελαττώσουν) το κάπνισμα, τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

• τέλος, επειδή η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω της μύτης, πρέπει να είστε σίγουροι ότι δεν υπάρχει πρόσφατη λοίμωξη στην περιοχή της μύτης και των παραρρινίων κόλπων (πχ κρυολόγημα, ιγμορίτιδα).



Τι πρέπει να φέρω στο Νοσοκομείο την ημέρα που θα κάνω εισαγωγή ;

Θα πρέπει να φέρετε τη μαγνητική τομογραφία καθώς και κάθε άλλη εξέταση σχετίζεται με την πάθηση για την οποία θα χειρουργηθείτε πχ τον ορμονικό έλεγχο και τα οπτικά πεδία.
Επίσης καλό είναι να φέρετε γνωματεύσεις από άλλους γιατρούς, σχετικές με άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας που έχετε πχ καρδιολογικά.
Τέλος, θα φέρετε το βιβλιάριο υγείας σας.



Τι εξετάσεις θα γίνουν πριν το χειρουργείο ;

Συνήθως γίνονται :

• αιματολογικός έλεγχος
• ακτινογραφία θώρακος
• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• εξέταση από καρδιολόγο.



Την μέρα πριν την επέμβαση μπορώ να φάω ότι θέλω ; να καπνίσω ;

Μπορείτε να φάτε ότι θέλετε μέχρι το βράδυ. Μετά θα πίνετε μόνο νερό. Το κάπνισμα δεν επιτρέπεται την ημέρα πριν από το χειρουργείο.



Το βράδυ πριν την επέμβαση μπορώ να πάρω ένα χάπι για τον ύπνο ;

Ναι.



Τι θα κάνω με τα φάρμακα που παίρνω ; θα τα παίρνω μόνος μου ;

Κατ’ αρχήν όταν έρθετε στο Νοσοκομείο θα ενημερώσετε λεπτομερώς το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, ποια είναι και σε τι δόσεις. Αν δεν τα θυμάστε, καλό είναι να τα έχετε σημειώσει από πριν σε ένα χαρτί. Από κει και πέρα, δεν πρέπει πάρετε μόνος σας κανένα φάρμακο, ούτε καν ένα Depon. Θα ζητάτε ότι θέλετε από το νοσηλευτικό προσωπικό.



Τα φάρμακα που παίρνω κάθε πρωΐ, μπορώ να τα πάρω κανονικά το πρωΐ του χειρουργείου ;

Θα τα πάρετε κανονικά με λίγο νερό, εκτός εάν υπάρχει γραπτή εντολή από το γιατρό σας για το αντίθετο.



Πόσες ημέρες θα παραμείνω στο Νοσοκομείο ;

Συνήθως για την αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης απαιτείται παραμονή στο Νοσοκομείο για 4-5 ημέρες.

Η διασφηνοειδική προσπέλαση

Εικόνα 2 : ο σφηνοειδής κόλπος βρίσκεται στο βάθος της μύτης, στο ύψος των ματιών.



Η επέμβαση γίνεται με γενική νάρκωση ;

Ναι.



Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση ;

Δεν είναι σταθερό αλλά συνήθως η επέμβαση διαρκεί περίπου 3 ώρες.



Με απλά λόγια, τι ακριβώς γίνεται σε αυτή την επέμβαση ;

Μετά τη χορήγηση της γενικής αναισθησίας, ο νευροχειρουργός τοποθετεί τα ειδικά εργαλεία για τη διαρρινική προσπέλαση. Γίνεται τομή στο εσωτερικό της μύτης (βλεννογόνος) και μέσω αυτής γίνεται είσοδος στην περιοχή που λέγεται σφηνοειδής κόλπος, εξ ου και διασφηνοειδική προσπέλαση. Στο βάθος του σφηνοειδούς κόλπου, ανοίγεται το τοίχωμα του τουρκικού εφιππίου που είναι ο χώρος που φιλοξενεί τον (φυσιολογικό) αδένα της υπόφυσης, αλλά και το αδένωμα.
Η αφαίρεση του αδενώματος γίνεται με ειδικά μικρο-εργαλεία και υποβοηθείται από τις μοντέρνες τεχνικές της νευροπλοήγησης (neuronavigation) και της νευρο-ενδοσκόπησης (neuro-endoscopy). Επιχειρείται η αφαίρεση του αδενώματος, με σεβασμό στον αδένα της υπόφυσης, ο οποίος είναι συμπιεσμένος σε μια πλευρά του τουρκικού εφιππίου. Η πλήρης αφαίρεση δεν είναι πάντα εφικτή, διότι ορισμένα αδενώματα εξαπλώνονται σε περιοχές όπου η πρόσβαση με τα χειρουργικά εργαλεία είναι πολύ επικίνδυνη.
Στο τέλος της επέμβασης γίνεται κάλυψη στο άνοιγμα του τουρκικού εφιππίου. Ορισμένες φορές χρειάζεται μικρή ποσότητα λίπους για το λόγο αυτό και έτσι γίνεται μια τομή στην κοιλιά.



Ποιες είναι οι επιπλοκές από αυτή την επέμβαση ;

Για την χειρουργική επέμβαση αυτή ισχύουν οι επιπλοκές της Νευροχειρουργικής. Επιπλέον, ορισμένες φορές υπάρχει διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά το τέλος του χειρουργείου. Μια άλλη ειδική επιπλοκή αυτής της επέμβασης είναι η πολυουρία δηλ. η ούρηση μεγάλων ποσοτήτων σε όλο το 24ωρο. Αυτό συνήθως σταματάει από μόνο του, αλλά μπορεί να χρειαστεί και χορήγηση φαρμάκου για 1-2 μέρες.
Σε νέους και υγιείς ανθρώπους (δηλ. χωρίς σοβαρά παθολογικά προβλήματα), ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών είναι πρακτικά ελάχιστος.



Τι θα έχω όταν βγω από το χειρουργείο ;

Θα έχετε πιεστικές γάζες στη μύτη και ίσως μια μικρή τομή στην κοιλιά, όπως αναφέρθηκε πριν. Οι γάζες στη μύτη αφαιρούνται σε 2-3 μέρες.



Πως θα είμαι μετά το χειρουργείο ; θα δω αμέσως κάποιο αποτέλεσμα ;

Ίσως έχετε ένα πονοκέφαλο, σαν ενόχληση στο πίσω μέρος της μύτης. Θα πρέπει να ανασαίνετε από το στόμα μέχρι να αφαιρεθούν οι γάζες και η κατάποση θα είναι ενοχλητική. Θα μετριέται σχολαστικά η ποσότητα των ούρων σας, για την πιθανότητα της πολυουρίας. Ίσως νιώθετε εξάντληση, τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο. Αν υπήρχε διαταραχή στην όραση πριν το χειρουργείο, θα διαπιστώσετε αμέσως βελτίωση. Επίσης, οι ασθενείς με μεγαλακρία, αναφέρουν ότι νιώθουν να ξεπρήζονται τα χέρια τους.



Μετά το χειρουργείο, πότε θα σηκωθώ ;

Την επομένη του χειρουργείου, θα σας βοηθήσει κάποιος να σηκωθείτε. Μέχρι τότε, πρέπει να κινείτε συνεχώς τα πόδια σας στο κρεβάτι και γενικά να μην είστε ακίνητοι, από φόβο μην πονέσετε ή χαλάσει κάτι στην επέμβαση.
Μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές σε κάθε χειρουργική επέμβαση είναι η φλεβική θρόμβωση στα πόδια και η πρόληψή της είναι η κίνηση των κάτω άκρων.

* για τον ίδιο λόγο : μη σταυρώνετε τα πόδια σας.



Σε πόσες μέρες θα κοπούν τα ράμματα ;

Στην περιοχή της επέμβασης στη μύτη, δεν υπάρχουν εξωτερικά ράμματα. Αν υπάρχουν ράμματα στην κοιλιά, θα αφαιρεθούν σε 7 ημέρες. Μέχρι τότε, δεν θα πρέπει να βραχεί η τομή.

Η τομή στην κοιλιά

Εικόνα 3 : τα έλλειμμα στο σφηνοειδή κόλπο, κλείνει με διάφορα υλικά (ιστική κόλλα κ.ο.κ.) μεταξύ των οποίων και λίπος που λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή, στην περιοχή της κοιλιάς.



Θα μπορώ να πλυθώ μέχρι να κόψω τα ράμματα ;

Συνήθως τοποθετείται ένας αδιάβροχος επίδεσμος. Αν προσέξετε και δεν βγει ο επίδεσμος, μπορείτε να κάνετε ένα ντους. Αν βραχεί η ξεκολλήσει ο επίδεσμος, θα χρειαστεί πάλι αλλαγή δηλ. επάλειψη με betadine και νέος αποστειρωμένος επίδεσμος.



Τι οδηγίες θα πάρω πριν από την έξοδο από το Νοσοκομείο ;

Θα ενημερωθείτε για τα φάρμακα που θα πάρετε, τι επιτρέπεται και τι απαγορεύεται και για πόσο καιρό μετά το χειρουργείο και θα σας δοθεί αναρρωτική άδεια. Θα συμπληρωθεί το εξιτήριό σας και θα ειδοποιηθείτε όταν είστε έτοιμοι να φύγετε.



Τι φάρμακα θα πάρω μετά το χειρουργείο και για πόσο καιρό ;

Θα πάρετε κορτιζόνη, παυσίπονα και ένα αντιβιοτικό για λίγες μέρες.



Τι θα μπορώ να τρώω μετά το χειρουργείο ;

Μπορείτε να τρώτε ελεύθερα ότι θέλετε.



Πότε θα μπορώ να επιστρέψω στη δουλειά μου ;

Συνήθως για μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, δίνεται αναρρωτική άδεια 1-2 μηνών.



Σε πόσες ημέρες θα μπορώ να ταξιδέψω ;

Θα μπορείτε να ταξιδέψετε ως συνοδηγός σε αυτοκίνητο μετά από 1-2 εβδομάδες. Δεν θα πρέπει να ταξιδέψετε με το αεροπλάνο τον πρώτο καιρό – θα το συζητήσετε αυτό με το νευροχειρουργό σας.



Από πότε θα επιτρέπεται να σηκώνω βάρη ;

Θα μπορείτε να σηκώσετε ένα μικρό βάρος πχ μία τσάντα, τις πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο. Αν πρόκειται για μεγάλο βάρος, θα πρέπει να έχουν περάσει 3 μήνες. Γενικά δεν θα πρέπει να σκύβετε το κεφάλι σας και να ζορίζεστε τον πρώτο καιρό πχ στην τουαλέτα, ειδικά αν πάσχετε από δυσκοιλιότητα.



Θα χρειαστεί και άλλη θεραπεία εκτός από το χειρουργείο ;

Η φαρμακευτική αγωγή πχ με κορτιζόνη, θα συνεχιστεί για όσο καιρό χρειάζεται, σύμφωνα με τις οδηγίες του ενδοκρινολόγου.
Αν υπάρχει υπόλειμμα αδενώματος μετά το χειρουργείο, αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.



Τις επόμενες ημέρες μετά το χειρουργείο, σε ποιες περιπτώσεις θα πρέπει να ανησυχήσω και να πάρω τηλέφωνο το γιατρό μου ;

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας :

1. αν αρχίσει και τρέχει η μύτη σας, ιδίως αν το υγρό είναι διαφανές (σαν το νερό)
2. αν εμφανιστεί ένα σύμπτωμα που δεν είχατε πριν από το χειρουργείο πχ ελάττωση της όρασης
3. αν εμφανίσετε πυρετό πάνω από 38
4. αν έχετε κάποια αντίδραση σε ένα από τα φάρμακα πχ εξάνθημα
5. τέλος, αν εμφανίσετε αιφνίδιο πόνο ή πρήξιμο στη γάμπα : υπάρχει πιθανότητα φλεβικής θρόμβωσης.

* τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει πραγματικός λόγος ανησυχίας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να τηλεφωνήσετε στο γιατρό σας, έστω και για να σας καθησυχάσει.



Αυτή η χειρουργική επέμβαση λύνει οριστικά το πρόβλημα ;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχει πιθανότητα η αφαίρεση του αδενώματος να μην είναι πλήρης, για λόγους ασφάλειας της επέμβασης. Αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.



Σε ποιόν γιατρό θα πρέπει να απευθυνθώ για την αφαίρεση ενός αδενώματος υπόφυσης ;

Θα πρέπει να επισκεφθείτε ένα Νευροχειρουργό.

* δείτε επίσης τις ενότητες αδένωμα υπόφυσης και στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.



* Ο στόχος του δικτυακού αυτού τόπου είναι ενημερωτικός. Δεν υποκαθιστά σε καμία περίπτωση τη διάγνωση και τη θεραπεία των παθήσεων του Νευρικού συστήματος. Η σωστή απόφαση για την υγεία σας θα ληφθεί μόνο όταν θα σας εξετάσει ο γιατρός σας.
Copyright © 2010-2020, Neurocenter.gr, All rights reserved ::: Κατασκευή Ιστοσελίδας: My Internet :::